【南方都市報】肝,、胰、腎,、十二指腸,， 一次性移植四個器官根治多個頑疾
器官移植專家,、中山一院副院長何曉順在為老丁進行術(shù)后隨訪問診。
??? 三個月前,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長何曉順率領(lǐng)的器官移植團隊,，一次性為期完成了肝、胰,、十二指腸以及一個單腎移植后,，成功地解決了困擾他10多年的多臟器衰竭問題,。術(shù)后四周康復(fù)出院；術(shù)后兩個月,，復(fù)查肝腎功能結(jié)果良好,。他不再受乙肝困擾，不再依賴胰島素注射和血液透析治療,，終于回歸正常生活,。
??? 飽受疾病困擾11年
??? 在中山一院找到“最佳方案”
老丁手書的感謝信，他未曾想到,，通過一次手術(shù),，能夠解決困擾自己十多年的諸多毛病。
??? 因為乙肝,、糖尿病的折磨,，老丁在11年前就進入了尿毒癥和肝臟失代償期。嚴重的胰島素抵抗,，使得他需要每天三次注射胰島素,，糖尿病對腎臟的侵襲，又讓他早早進入到透析階段,，兩天就要進行一次透析,。再加上視網(wǎng)膜病變，嚴重肝硬化帶來的食欲消退等,，患病以來的生活質(zhì)量非常之差,。
??? 為了治療，他和家人走遍了多地多家醫(yī)院,，藥物也好,，透析也罷，老丁的臟器衰竭并沒有得到根本性的逆轉(zhuǎn),，11年來,，肝腎功能仍在慢慢惡化，一度引發(fā)了嚴重的消化道出血,、視網(wǎng)膜病變等系列問題,。由于長期疾病的折磨，老丁的情緒也變得日益焦慮,，家人也心急如焚,，接近崩潰的邊緣。
??? 不少醫(yī)院都建議他接受肝移植和腎移植治療,，但由于涉及器官較多,，移植難度較大，老丁遲遲不敢下定決心,。
??? 經(jīng)深圳市人民醫(yī)院林建偉醫(yī)生介紹,，老丁了解到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植科何曉順教授團隊,。他們的上腹部多器官移植手術(shù)，可以同時解決嚴重的肝病和糖尿病,。懷著一線希望,，老丁從深圳來到廣州，經(jīng)鞠衛(wèi)強副主任醫(yī)師評估后收入院進行和檢查評估,，然后做進一步診治,。
??? 一次性進行四臟器移植
??? 打包解決患者所有問題
何曉順教授（手術(shù)臺前左一）在為患者進行多臟器聯(lián)合移植。
??? 入院后,，何曉順立即組織進行了多學(xué)科會診討論,，邀請了包括本科室腎移植團隊，腎內(nèi)科,，內(nèi)分泌科,，麻醉科，重癥醫(yī)學(xué)科,、手術(shù)室等多個科室,，共同為老丁制定個性化的移植治療方案。
??? 術(shù)前影像學(xué)檢查顯示老丁的肝臟已經(jīng)明顯縮小,，合并嚴重的肝硬化,，食管胃底靜脈曲張也十分明顯，如果不及時進行肝移植,，隨時可能再發(fā)生上消化道大出血,；他的雙側(cè)腎臟也基本萎縮，合并雙側(cè)腎結(jié)石,，雖然規(guī)律血液透析,，但檢驗結(jié)果提示血肌酐仍高達1000 umol/L以上（正常值為80-120 umol/L）,，腎移植治療也是合適的適應(yīng)癥,；老丁每日的胰島素用量達40單位，還出現(xiàn)了眼底視網(wǎng)膜病變,，胰腺的功能所剩無幾,。考慮到多器官移植的優(yōu)勢,，胰腺移植也是理想的治療方案,。
??? 與此同時，胰腺和十二指腸在解剖結(jié)構(gòu)中的你中有我,、聯(lián)系緊密的特點,，注定了單一的胰腺移植并不可行，于是老丁的待移植計劃表中,，又增加了一項胰腺合并十二指腸移植,，加上肝,、腎兩大器官，老丁需要同時接受四個臟器的移植手術(shù),。
??? 問題是,，肝臟、胰腺,、十二指腸,、腎臟，這么多的器官同時移植,，無論在手術(shù)技術(shù),、麻醉技術(shù)、重癥監(jiān)護技術(shù)等方面都是新的挑戰(zhàn),！經(jīng)與患者及家屬充分溝通并取得知情同意,，手術(shù)方案最終達成了。
??? 隨后團隊為老丁完善相關(guān)術(shù)前檢查,，調(diào)整胰島素及血液透析方案治療,，調(diào)整好術(shù)前的基本情況。經(jīng)過一個月的等待,，在COTRS系統(tǒng)（中國人體器官分配與共享計算機系統(tǒng)）的成果匹配下,，老丁終于迎來了手術(shù)機會。
??? 何曉順表示,，針對患者目前的病情,，進行上腹部多器官移植聯(lián)合腎移植手術(shù)，是最合適的治療方案,。但多個器官同時進行移植,，無論手術(shù)難度，還是圍術(shù)期的管理,，術(shù)后抗排斥方案的調(diào)整,，都是非常具有挑戰(zhàn)性。因此,，需要制定周密的手術(shù)方案及圍手術(shù)期的管理方案,。
緊張有序的多臟器移植手術(shù)中。
??? 上腹部多器官移植手術(shù),，國內(nèi)其他單位很少涉足,，這是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的優(yōu)勢技術(shù)，也是我國在全球器官移植領(lǐng)域能夠叫響的技術(shù)之一,。何曉順教授團隊早在2004年就完成了全球首例上腹部多器官移植手術(shù),，2015年憑借上腹部多器官移植技術(shù)創(chuàng)新獲得了國家科技進步二等獎。近年來也從未停止繼續(xù)探索的步伐,，目前上腹部多器官移植的手術(shù)例數(shù)及臨床療效均處于國際領(lǐng)先水平,。
??? “歷年來,，我們中心接受上腹部多器官移植的患者5年生存率85.7%，1年生存期90%,。這一結(jié)果已經(jīng)接近了單一肝臟移植的存活率,。最高齡患者做到了74歲，目前老人在進行了肝,、胰,、十二指腸移植后5年多了，依然存活”,，何曉順表示道,。
??? 捐獻肝臟得到了無缺血維護
??? 7小時完成四大臟器移植
??? 按照何曉順的部署，先進行上腹部多器官移植,，然后再進行腎移植,。這臺手術(shù)配備了中山一院器官移植科5位教授、多名臨床經(jīng)驗豐富的博士研究生,，麻醉科及手術(shù)室也配備了精兵強將,，輪番上陣，確保手術(shù)順利進行,。
??? 在器官獲取端,，為了避免捐獻過程中在器官獲取、灌注,、冷藏過程中造成的損害,，移植團隊特地啟用了中山一院獨創(chuàng)的器官移植研究成果-無缺血器官移植。在捐獻者確認死亡,，已無法為肝臟進行血液供應(yīng)后,，一套由團隊研發(fā)的器官修復(fù)系統(tǒng)，代替了逝者的循環(huán)系統(tǒng),，繼續(xù)為肝,、胰、十二指腸提供血液供應(yīng),、氧和,，確保逝者去世之后，待捐獻的肝臟仍然足夠新鮮,。
??? 獲取器官后，移植手術(shù)也在有條不紊推進當(dāng)中,。
??? 首先,，鞠衛(wèi)強副主任醫(yī)師及陳茂根副主任醫(yī)師進行了多器官（肝、胰腺及十二指腸）的獲取及修整,，包括多余組織等去除,，血管的修復(fù)以及器官的整體保存,；而鄧榮海副主任醫(yī)師則進行了供腎的獲取及修整。
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??? 手術(shù)前的病情討論環(huán)節(jié),，將這一超大型手術(shù)中潛在的問題都進行了細致的梳理,。
??? 隨后對老丁開始手術(shù)。在術(shù)中CRRT(連續(xù)腎臟替代治療)的維持,，麻醉科馬務(wù)迪及海冰寒醫(yī)師等的密切監(jiān)護,，以及手術(shù)室器械及巡回護士的配合下，何曉順教授團隊有條不紊地進行了病肝的切除以及移植肝及胰腺十二指腸的植入,。與普通肝移植的植入不同,，多器官移植具有更高的技術(shù)難度。
??? 在何曉順指導(dǎo)下,，鞠衛(wèi)強副主任醫(yī)師帶領(lǐng)陳茂根副主任醫(yī)師,，陳志濤、郭義文醫(yī)生等通力合作,，僅耗時5小時就完成了病肝的切除以及上腹部多器官的移植,，在開放血流后，新肝及胰腺隨即恢復(fù)正常的顏色,。在病情平穩(wěn)后,，器官移植科主任王長希教授及鄧榮海副主任醫(yī)師進行腎移植，2小時就完成了異位右腎移植,。在開放血流不久,，尿液隨即從輸尿管流出。整個手術(shù)僅耗時7小時,，麻醉師團隊寸步不離,，保障了手術(shù)過程的順利。
??? 老丁隨后轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學(xué)科,，在蔡常潔教授團隊高度重視下進行監(jiān)護治療,。
??? 手術(shù)順利完成，但團隊一刻也不敢放松,，術(shù)后監(jiān)護和康復(fù)也是對整個器官移植團隊非常重要的考驗,。“嚴密觀察,，細致護理,，多學(xué)科合作，靈活調(diào)整治療方案”是團隊制定的總治療方針,。
??? 術(shù)后排斥反應(yīng),，感染，血管并發(fā)癥等，都是術(shù)后康復(fù)中整個團隊需要面對的嚴峻問題,。術(shù)后4周的時間,，器官移植科醫(yī)護團隊通過督促老丁早期下床活動，心理疏導(dǎo),，指導(dǎo)飲食加強營養(yǎng)等,，精心的照料和護理。老丁的肝功能指標在術(shù)后1周就達到了正常,，肌酐在術(shù)后3周也降到了正常,，術(shù)后3天就不再需要胰島素治療。從術(shù)后臥床到無需陪護攙扶自主下床活動,。從深受疾病困擾到恢復(fù)健康,，老丁與醫(yī)護團隊攜手順利度過了術(shù)后康復(fù)這一關(guān)。
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??? 多器官移植
??? 將為多臟器衰竭患者帶來福音
??? 術(shù)后4周,，老丁順利從器官移植科出院,。“謝謝器官捐獻者,，也謝謝中山一院新技術(shù)救了我的命,！”老丁恢復(fù)得非常不錯。與術(shù)前嚴重肝功能惡化,，需要依賴大劑量胰島素以及頻繁的血液透析治療相比,，老丁已經(jīng)能夠恢復(fù)日常生活。
??? 此次前來復(fù)查,，也提示他的狀況越來越好,，移植后的創(chuàng)傷已經(jīng)基本恢復(fù)，而供體肝,、腎,、胰腺都開始發(fā)揮著重要的功效。
??? “我們根據(jù)老丁的病情,，制定了最合適他的治療方案,，在器官移植領(lǐng)域，創(chuàng)新就意味著生命,！”
??? 而上腹部多器官移植聯(lián)合腎移植手術(shù)的成功,，也為多臟器衰竭患者帶來了福音。因為終于又了一攬子解決腹部主要臟器病變的方案,?！芭R床上，肝硬化合并糖尿病的患者占到了肝硬化患者的30%,，這些患者一旦出現(xiàn)了胰島素依賴,那就說明需要接受肝,、胰,、十二指腸移植”,，何曉順表示道,。
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報道時間：2020-12-07
